fac'med
Volume 3, Numéro 2, Pages 38-41
2015-12-01

Risques Liés à L’exposition Aux Cytostatiques Chez Le Personnel De Santé

Auteurs : Tigha Nadia .

Résumé

Objectifs : l’objectif principal de notre étude consiste à évaluer les risques liés à l’exposition professionnelle aux cytostatiques du personnel de santé du CHU d’ Annaba. Les objectifs secondaires visent à évaluer l’exposition aux cytostatiques, ses effets sur le personnel de santé et à indiquer les grandes lignes d’un programme de surveillance médico-environnementale. Matériels et méthodes: c’est une étude épidémiologique transversale à visée analytique ayant incluse 108 sujets exposés et 326 référents. Pour le recueil des informations concernant l’état de santé, nous avons utilisé le questionnaire de l’INRS. L’examen clinique a été complété par des examens complémentaires (bilan biochimique, FNS, marqueurs tumoraux et test d’Ames). L’exposition aux cytostatiques a été caractérisée grâce aux divers supports (ERQ monographie, inspections, calcul de l’ICC). L’association entre l’exposition et l’état de santé a été étudiée en calculant le risque relatif global et le RR des paramédicaux ainsi que celui des agents d’hygiène. Une double analyse multi variée descriptive (ACM) et prédictive (AIC). Pour l’interprétation des résultats de l’ACM, nous avons pris en considération les trois premiers axes qui expliquent79% de l’inertie totale. La régression logistique permis le contrôle des biais. Résultats: L’activité d’oncologie est hébergée dans cinq services et unités distinctes. Elle est assurée par une population professionnelle jeune à prédominance féminine ayant un niveau d’instruction secondaire et un statut de marié(e)s majoritairement (74 infirmiers et 34 agents d’hygiène).L’évaluation des conditions de manipulation des cytostatiques a révélé un niveau de conformité global de 28 % (écart de 74%).La nonconformité touche spécialement la formation du personnel, la conception des locaux, les équipements, l’hygiène, le contrôle de qualité et les EPI qui sont portés régulièrement par 26 % des infirmiers et 32,5 % du personnel d’hygiène. L’ICC classe les structures d’oncologie en niveaux d’exposition 2 et 3. La méthode du CHU de Grenoble dégage 19 situations à risque élevé et énumère 16 médicaments CMR. L’évaluation de l’état de santé dénote la richesse des signes cliniques en particulier chez le personnel paramédical. Les RRp varient de 2 à 12 avec une différence statistiquement significative pour les signes cliniques (céphalées, troubles digestifs, allergie, épistaxis, gout métallique dans la bouche, chute des cheveux, sensation de main glacée et de brûlures cutanées), les pathologies (asthme, dépression, arthrose, anémie, gastrites et cancers et les effets reprotoxiques (stérilité, avortements). Les moyennes des paramètres hépatiques, rénaux, lipidiques et de la lignée rouge sont statistiquement différents (p< 0,001).Les effets CMR ont été confirmés par le constat de 4 cas de cancers chez les exposés et la positivité de 85 % des échantillons des urines au test d’Ames. L’ACM: la projection des observations et des modalités en D2 a montré l’absence de ressemblance entre les deux groupes avec une nette séparation ; les valeurs test des facteurs explicatifs démontrent le rôle de l’exposition. La régression logistique a confirmé les résultats de l’analyse bivariée et multivariée descriptive en ajustant les facteurs de confusion. Les modèles finaux sont représentés par les signes aigus (céphalées, troubles digestifs, allergie, goût métallique dans la bouche et brûlures cutanées), la morbidité (digestive, cancéreuse, hématologique, psychiatrique, respiratoire) et les effets reprotoxiques (stérilité et avortements) Conclusion: à la lumière de nos constats et conclusions, nous avons recommandé des actions prometteuses pour l’amélioration des conditions de manipulation des cytostatiques et pour la promotion et la protection de la santé des sujets exposés. الأهداف يتمثل الهدف الرئيسي من هذه الدراسة في تقييم المخاطر الناجمة عن التعرض المهني للأدوية المضادة للسرطان من طرف عمال الصحة بالمركز الاستشفائي الجامعي لعنابة . تتمثل الأهداف الثانوية في تقييم التعرض الأدوية لمضادة للسرطان و مدى تأثيرها على عمال الصحة و استظهار الخطوط العريضة لبرنامج مراقبة طبية و بيئية. العتاد و المنهج ( الطريقة) : قمنا بدراسة وبائية مستعرضة ذات هدف تحليلي شملت 108عامل معرض مهنيا و 326غير معرضين. من اجل جمع المعلومات بالحالة الصحية اعتمدنا على استبيان ( .)INRSثم إكمال الفحص السريري بمجموعة من الفحوصات الثانوية (الحصيلة الكيميائية الحيوية، ، FNSالعلامات الورقية و اختبار اميس ). تمت دراسة التعرض المهني للأدوية المضادة للسرطان من خلال وسائل مختلفة (مونوغرافيا ، تفتيشيات، حساب ICC تمت دراسة العلاقة بين التعرض و الحالة الصحية من خلال بحساب الخطر النسبي الشامل و الخطر النسبي للممرضين و عمال النظافة قمنا بتحليل مزدوج متعدد التغيرات وصفي ( ) ACMو تنبؤي .) )AIC لقد اتخذنا من أجل تفسيرنا لنتائج ACMبعين الاعتبار المحاور الثلاثة التي تفسر %79من العطالة الكلية . سمح التراجع اللوجستي بالسيطرة على الانحراف. النتائج: تتم عملية تحضير الأدوية المضادة للسرطان في خمسة وحدات مختلفة تقوم بها فئة مهنية شابة أغلبيتهم إناث دو مستوى التعليم الثانوي و معظمهم متزوجين ( 74ممرض و 34عامل نظافة). اظهر تقييم ظروف استعمال اليدوي للأدوية المضادة للسرطان مستوى تطابق إجمالي مقدر ب (%28فارق ،)%74يمس عدم التطابق خاصة الموظفين ، تصميم الأماكن ،المعدات ، النظافة ،مراقبة الجودة و أدوات الوقاية الشخصية التي المستعملة بالانتظام من طرف %18من الممرضين و %32,5من عمال النظافة يصنف حساب ICCوحدات علم الورم في مستويات التعرض 2و. 3مكنت طريقة المستعملة في المستشفى الجامعي ل"غرونوبل" من إيجاد 19 حالة خطيرة و 16دواء . CMRوجدنا عند تقييم الوضع الصحي للعمال كثرة علامات المرض خاصة عند الممرضين تتراوح الأخطار النسبية بين 2و 12مع وجود فرق إحصائي معتبر للأعراض ( الصداع ، الحساسية ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، طعم معدني في الفم ، فقدان الشعر ، إحساس ببرودة في اليد و حروق في الجلد ) و الأمراض ( الربو، الاكتئاب ، التهاب المفاصل ، فقر الدم ،التهاب المعدة، السرطان ) و الاضطرابات التناسلية (الإجهاض و العقم ) متوسط تحاليل الكبد ، الكلى و كريات الدم الحمراء يختلف إحصائيا عند المعرضين ( .) 0.001<pتم تثبيت أثار ال CMRبتشخيص 4حالات سرطان عند المعرضين و ايجابية %85من عينات البول في اختبار "أميس" التحليل المزدوج متعدد التغيرات الوصفي ( )ACMبين لنا إسقاط الملاحظات و الطرق D2غياب تشابه بين المجموعتين مع فصل واضح. تبرهن القيم الاختيارية للعوامل التفسيرية دور التعرض . أكد الانحدار اللوجستي النتائج المتحصل عليها في التحليل دو متغيرين و التحليل متعدد المتغيرات و دلك بعد تعديل عوامل الارتباك . كانت النماذج النهائية ممثلة بأعراض حادة ( الصداع ، الحساسية ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، طعم معدني في الفم ، فقدان الشعر ، إحساس ببرودة في اليد و حروق في الجلد ) ، الاعتلال ( الجهاز الهضمي ، السرطان ، أمراض الدم ، الأمراض التنفسية ) بالإضافة إلى العقم و الإجهاض Summary Objectives: The main objective of our study is to assess the risks associated withoccupational exposure tocytostatics among the health personnel of the University Hospital of Annaba. The secondary objectives are to assess the exposure to cytostatics, its effects on the health personnel and to indicate the broad lines of a medical-environmental monitoring program. Materials and Methods: This is a cross-sectional epidemiological study Analytical referredincluding 108 subjects exposed and 326 referents. For the collection of information regarding health status, we have used the INRS questionnaire. The clinical examination was completed by supplementary tests (biochemical balance, FNS, tumor markers and Ames). Exposure tocytostaticswascharacterizedthroughvariousmedia (ERQ monograph, inspections, calculation of theICC). The associationbetween exposure andhealthstatuswasinvestigatedby calculating theoverallrelativeriskand the RR of paramedics as wellas that of hygieneagents. A double descriptive multivariate analysis (MCA) and predictive was used.For the interpretation oftheresultsof the MCA, we took into accountthe first threeaxeswhich explain 79% of the complete inertia. Logistical regression allowed the control of biases. Results: The oncology activityishostedin five departments and separate units.It is assured bya young professionalpopulationfemale- dominatedwithasecondary level education, andmarriedmostly (74nurses and34health officers). The evaluation of the handling conditions of cytostatics revealed an overall level of compliance of 28 % (74 % difference). The non-conformity touches especially the training of the personnel, the design of premises, the equipment, hygiene, the quality control and the EPI that are carried regularly by 26 % of the nurses and 32,5 % of the health personnel. ICC places oncology structures in exposure levels 2 and 3. The method of Grenoble University Hospital reached 19 high-risk situations and lists 16 CMR drugs.The assessment of the health status denotes the wealth of clinical signs particularly amongthe paramedical staff. The RRPs vary from 2 to 12 with a statistically significant difference for clinical signs (headaches, digestive disorders, allergy, epistaxis, metallic taste in the mouth, hair loss, feeling of frozen hand and of cutaneous burns), pathologies (asthma, depression, arthritis, anemia, gastritis and cancers, and reprotoxic effects (sterility, abortions). The averages of hepatic, renal, and lipid parameters and of the red line are statistically different (p< 0.001).The CMR effects have been confirmed by the report of 4 cases of cancers among the exposed subjects and the positivity of 85% of the urinary Ames test samples.The ACM: the projection of the observations and modalities in D2 showed the absence of similarity between the two groups with a clear separation; the test values of explanatory factors demonstrate the role of the exposure.Logistical decline confirmed the results of the bivariate and multivaried descriptive analysis by adjusting the confounding factors. The final models are represented by acute signs (headaches, digestive disturbances, allergy, metallic taste in the mouth and cutaneousburns), morbidity (digestive, cancerous, haematological, psychiatric, respiratory) and reprotoxic effects (sterility and abortions). Conclusion: In the light of our findings and conclusions, we have recommended promising actions for the improvement of the cytostatics handling conditions and for the promotion and protection of the health of the exposed individuals.

Mots clés

exposition, cytostatique, CMR, pouvoir mutagène, test d’Ames. كلمات البحت : التعرض, أدوية مضادة للسرطان، اختبار أميس، طفرات Keywords: Exposure; cytostatics; CMR; mutagenicity; Ames test

Evaluation Du Risque D’exposition Du Personnel De Pharmacie D’officine Au Sars-cov2 En Algérie

Zebbiche Younes .  Nouasria Amira .  Lounici Mohamed Anis .  Benboureche Yasmina .  Ferhat Lina .  Alioua Meriem .  Achouri Younesmohamed Yacine .  Nebchi Younesel Mansouria . 
pages 94-100.


Eaux Conditionnees En Sachets : Quels Risques D'exposition Des Populations Du District D'abidjan ?

Ble Lo .  Soro Td .  Dje Kb .  Degny Gs .  Biemi J . 
pages 85-107.


Gestion Des Risques Liés à La Transfusion Sanguine : Poche De Sang Du Donneur Au Receveur, Au Niveau Du Chu Batna, Année 2016

Derghal Rachida .  Belaid Yassmina .  Tobbi Ayeche .  Ouarhlent Yamina .  Brahmi Saida .  Grainat Nadia .  Bounecer Houcine .  Oudjhih Messaouda . 
pages 22-25.