La revue médicale de l'HMRUO
Volume 8, Numéro 3, Pages 44-59
2021-12-31

Apport De La Résection Endoscopique Transurétrale Monobloc Dans Le Traitement Des Carcinomes Urothéliaux De Moins De 03 Cm, Non Infiltrant Le Muscle Vésical, à Propos D’une Série De 101 Patients

Auteurs : Bekki Nassim .

Résumé

Introduction : Les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle vésical (TVNIM) constituent un réel problème de santé publique dans notre pays, de part le taux de récidive et de progression et la difficulté de stadification anatomopathologique vu l’absence fréquente du détrusor sur les échantillons de résections, après résection endoscopique conventionnelle. Dans notre travail, nous nous sommes intéressés à l’apport de la technique de résection endoscopique transurétrale monobloc des carcinomes urothéliaux de moins de 03 cm non infiltrant le muscle vésical et qui s’avère prometteuse vu la qualité des échantillons de résection obtenus et vu son efficacité en matière de prévention de la récidive et de la progression. Matériels et méthode: Etude observationnelle, prospective et descriptive s’étalant sur une période de 27 mois, allant de Janvier 2018 à Avril 2020 et ayant colligé 101 patients présentant des carcinomes urothéliaux de moins de 03 cm, non infiltrant le muscle vésical, opérés par cette technique. Résultats: La moyenne d’âge était de 65,57 +/- 10,53 ans, la tranche d’âge la plus touchée est celle des 60-69 ans. On note une nette prédominance masculine avec un sexe ratio estimé à 32,66. Le facteur de risque le plus retrouvé était le tabagisme. La source monopolaire et bipolaire a été utilisée à des proportions équivalentes, la durée opératoire moyenne était de 23,86+/-7,43 minutes. Des incidents peropératoires à type de réflexe du nerf obturateur et perforations vésicales sous péritonéales ont été observés chez 02 patients (1,98%), les complications postopératoires : 01 complication de grade I et 01 complication de grade III de la classification de Clavien et Dindo. 98% des patients ont bénéficié d’un sondage vésical double courant avec une durée moyenne de sondage vésical à 24,95+/-9,55 heures, la durée moyenne d’hospitalisation était de 24,48+/-3,36 heures. 30 (29,70%) patients avaient des carcinomes urothéliaux pTa bas grade, 10 (9,90%) patients avaient des carcinomes urothéliaux pTa haut grade, 45 (44,55%) des patients avaient des carcinomes urothéliaux pT1 bas grade, 16 (15,84%) des patients avaient des carcinomes urothéliaux pT1 haut grade. 30(29,70%) patients étaient classés en faible risque et 71(70,29%) patients en haut risque de récidive et de progression. Le détrusor était présent ainsi qu’une aisance d’interprétation anatomopathologiques sur tous les prélèvements. 05 (4,95%) récidives ont été objectivées, à 9 mois, 12 mois (02 récidives), 18 mois et 21 mois, il s’agissait de récidives chez des patients à haut risque. Conclusion: À l’issue de notre travail, nous concluons que la technique de résection endoscopique transurétrale monobloc des carcinomes urothéliaux de moins de 03 cm, non infiltrant le muscle vésical est sure et efficace, tant sur le plan prévention de la récidive et de la progression ainsi qu’en matière de stadification et d’amélioration de la lecture anatomopathologique.

Mots clés

Cancer de vessie, TVNIM, Résection endoscopique, Résection endoscopique monobloc, Détrusor, Anatomopathologie