journal algérien de médecine
Volume 26, Numéro 2, Pages 24-34
2018-03-31
Thrombose De Prothèse Cardiaque : Place Du Traitement Chirurgical
Auteurs : Boukerroucha Redouane . Messikh Nadjet . Cherif Samiha . Aziza Baya . Lakehal Redha . Djebien Mahfoud . Roudouci Khireddine . Brahami Abdelmalek .
Résumé
La chirurgie des valvulopathies post–rhumatismales constitue une proportion prédominante de l’activité de chirurgie cardiaque ; Le traitement est souvent un remplacement mécanique, qui expose a des complications thromboemboliques. Nous rapportons par ce travail une série de patients hospitalisés pour thrombose de prothèses et particulièrement pour une certaine population dont le traitement médical a été institué avec des résultats favorables. Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de 205 patients hospitalisés pour thrombose de prothèse de 2000 à 2016 à l’EHS ERRIADH Constantine ; 164 femmes et 41 hommes ; 07 à 75 ans d’âge ; 191 valves mitrales, 05 valves tricuspides et 08 valves aortiques et une thrombose mitro–tricuspide ; le délai implantation /thrombose varie de 01 jour à 38 ans, du début de symptômes au diagnostic le délai est de 01 jour à 4 mois. Les circonstances de survenue sont multiples ; chez 33 patients, il s’agit d’une thrombose post opératoire ; Les symptômes sont variés ; L’échocardiographie trans–thoracique et ou trans–oesophagienne associée à la scopie ont constitué les moyens du diagnostic. 135 patients ont bénéficié d’une chirurgie sous circulation extracorporelle ; Il s’agit d’une chirurgie en urgence chez 101 patients, 34 réglée (Thrombectomie et/ou ablation d’un pannus, remplacement valvulaire) ; Dans le groupe opéré on déplore 18 (13.5 %) décès de cause variée. 70 patients ont bénéficié d’un traitement médical (héparine, antivitamine K et aspirine) sur des critères cliniques, échographiques et sous surveillance rigoureuse en milieu hospitalier et certain à titre externe d’une durée de 07 j à 6 mois. Pour le groupe non opéré, la totalité des patients ont débloqué les ailettes ; 05 décès (7.14 %) (Accident vasculaire cérébral hémorragique, dysfonction du VG et une dysfonction du VD). Conclusion : La thrombose de prothèse est une complication gravissime, selon les recommandations (ACC/ AHA et ESC guidelines), le traitement est chirurgical devant des critères cliniques, hémodynamiques et écho–cardiographiques. Un traitement médical (thrombolyse + anticoagulation + aspirine) peut être proposé chez les patients à haut risque chirurgical ; ceci avec le consentement des patients et sous surveillance rigoureuse médico–chirurgicale et en évaluant le risque opératoire par rapport au risque évolutif sous traitement médical.
Mots clés
Thrombose de prothèse cardiaque, Thrombolyse, Traitement chirurgical, Pannus.
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