JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 13, Numéro 2, Pages 44-50
2017-12-15

Endoscopie Dans La Chirurgie De La Rhinorrhee Cerebrospinale Post-traumatique Chez L’enfant

Auteurs : Bouaita Kamel .

Résumé

Objectif : La prise en charge de la rhinorrhée cérébrospinale post-traumatique chez l’enfant constitue un challenge pour le neurochirurgien. L’objectif principal de cette étude est de montré notre expérience et l’intérêt de la chirurgie endoscopique et surtout la technique de multicouches dans le traitement des défect ostéo-dural post-traumatique au niveau du toit de l’ethmoïde dans la population pédiatrique. Patients et méthodes : 35 enfants ,13filles / 22 garçons, âge moyen : 8 ans (extrêmes allant de 02-15 ans) présentant une rhinorrhée cérébrospinale posttraumatique, l’exploration radiologique incluant le scanner en multiplannaire, l’IRM avec le transit isotopique à déterminer le siège exacte du défect au niveau du toit de l’ethmoïde. Les enfants ont été opérés entre 2011-2015 par une approche endoscopique avec la technique de multicouches. Un suivi à long terme allant de 12-52mois (clinique et radiologique). Résultats : Le maitre symptôme est la rhinorrhée unilatérale chez tous les patients (100%), à droite chez 25patients (71,5%) et à gauche chez 10enfants (28,5%) évoluant depuis un délai varie entre 06mois -24 mois. Une méningite à répétition est observée chez 15enfants (42,8%), notion des troubles de la conscience chez 05enfants (14,2%). Des céphalées isolées chez 10 enfants (28,5%). Chez 04 enfants (11,4%) nous avons trouvés que le défect est associe à des petits méningocèle sans hernie cérébrale alors chez 8 patients (22,8%) il y’a des méningo-encéphalocèle associe avec un défect ostéo-dural plus ou moins large. Le défect est plus fréquent à droite qu’à gauche (25 à droite contre 10 à gauche). La durée d’hospitalisation varie entre 7-10jours. Après un long suivi allant de 12-60 mois, nous avons repris trois cas de brèches ostéoméningées dont les résultats est le succès a 100%. Conclusion : La rhinorrhée cérébrospinale post-traumatique chez l’enfant siège au niveau de la lame criblée et le toit de l’ethmoïde sont prise en charge par voie endoscopique endonasale et leur fermeture se fait par la technique de mille-feuille avec un lambeau naso-septale pédiculé.Les techniques mini invasives continuent d’évoluer avec un taux faible de morbidité et un taux de succès proche de 90%.

Mots clés

Rhinorrhée, Endoscopie, La lame criblée, Neurochirurgie pédiatrique, Base du crâne.