JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 16, Numéro 2, Pages 1-8
2021-12-28

Résultats De L’exérèse Des Adénomes Hypophysaires Par Voie Transsphénoïdale : Endoscopie Vs Microchirurgie

Auteurs : Sahli Lakhdar Khalil . Djouini Mohamed Said . Boumaaza Mahdi . Sahli Belkacem . Bouaita Kamal . Morsli Abdelhalim .

Résumé

Objectif de l’étude : Que révèlerait la comparaison des résultats de l’exérèse chirurgicale obtenue à six mois sur une série de patients opérés pour un adénomes hypophysaires par voie transsphénoïdale microchirurgicale et endoscopique ? Moyens et méthode : Nous avons réalisé, entre Novembre 2015 et Décembre 2018, une étude prospective portant sur les adénomes opérés par voie transsphénoïdale microchirurgicale ou endoscopique aux services de neurochirurgie de l’Hôpital Militaire Régional et Universitaire/Constantine et de l’Etablissement Spécialisé en Neurochirurgie de Cherchell/Tipaza. Sont inclus les patients opérés pour la première fois par voie transsphénoïdale pour un adénome hypophysaire, sans antécédents de chirurgie transcrânienne ou de radiothérapie et contrôlés par une IRM hypothalamohypophysaire à six mois. En préopératoire nous avons relevé : la taille de l’adénome, les extensions suprasellaires et vers le sinus caverneux. La qualité de l’exérèse est jugée sur une IRM à six mois puis classée en : totale, subtotale et partielle et les résultats de l’exérèse totale et subtotale sont regroupés dans une catégorie nommée exérèse satisfaisante. Les données sont analysées à l’aide du logiciel Epi info 7, et les tests statistiques appropriés pour le jugement des différentes associations sont significatifs à un seuil de p = 0.05. Résultats : 85 adénomes hypophysaires d’un âge moyen de 45,6 ans avec des extrêmes allant de 10 à 75 ans et un sex-ratio de 1.07 sont pris en charge (51.76 % : non fonctionnels, 48.24 % fonctionnel). 57.64% opérés à l’HMRUC et 42.36% à l’EHS/ Cherchell, et 51.76% : par voie microchirurgicale et 48.24% : par voie endoscopique. La taille moyenne des adénomes est de 29.21 mm (03 à 68 mm). Dans ce groupe on retrouve 90.59% de macroadénomes (taille moyenne est de 31.53 mm), 78.82% d’extensions suprasellaires et 50.58 % d’extensions tumorales au moins vers l’un des sinus caverneux. A six mois nous avons constaté : 69.51% : exérèse satisfaisante avec 48.78% d’exérèse totale (48.78% : microchirurgie, 51.12% : endoscopie) et 20.73% d’exérèse subtotale (56.25% : microchirurgie et 43.75% : endoscopie) et 31.49% d’exérèse partielle (48% : microchirurgie et 52% : endoscopie). La différence retrouvée est statistiquement non significative (p = 0.9). Discussion : Les résultats se rapprochent des limites basses de ce qui est décrit dans la littérature vue la taille plus importante des adénomes et le nombres d’extensions plus élevé notamment vers le sinus caverneux. Cependant, les résultats obtenus par voie transsphénoïdale microchirurgicale ou endoscopique ne sont pas statistiquement différents. Conclusion : En l’absence d’une différence évidente en matière de qualité d’exérèse à six mois nous avons besoin de série plus large avec une éventuelle Randomisation pour pouvoir apporter une réponse à cette question.

Mots clés

Voie Trassphenoidal ; Adénome hypophysaire ; Exérèse ; Microchirurgie ; Endoscopie