La revue regards sur le droit social
Volume 9, Numéro 1, Pages 1-14

التأمين على المرض العادي في ظل ضرورة الحفاظ على التوازن المالي لهيئة الضمان الاجتماعي

الكاتب : خليل نبيل .

الملخص

إن تفاقم ظاهرة الغيابات المبررة بأسباب صحية ، أصبح يشكل عائقا أمام بلوغ المؤسسات المستخدمة لأهدافها الاقتصادية ، و عبئا ثقيلا على الموازنة المالية لهيئات الضمان الاجتماعي. و لعل أن ذلك يرجع لرواج بعض الممارسات في الاوساط العمالية المتمثلة في تواطؤ العمال مع بعض ممتهني الصحة العمومية لتمكينهم من الحصول على عطل مرضية وهمية عادة ما تكون قصيرة المدى لتبرير غياباتهم المتكررة . أمام هذا الوضع، كان لابد من دراسة تأثيرات هذه الممارسات على التوازن المالي لهيئة الضمان الاجتماعي من خلال إبراز جملة التعويضات المستحقة للمؤمن له في اطار التأمين على المرض خصوصا ما تعلق منها بالتعويضات اليومية ثم التطرق للأنظمة المقررة لتغطية هذه النفقات ، و مدى امكانية استردادها من طرف هيئة الضمان الاجتماعي في حالة اكتشاف عدم استحقاقها.

الكلمات المفتاحية

التأمين على المرض ; تغطية نفقات التأمين ; إسترداد الأداءات ; اللجنة التقنية ذات طابع الطبي